Bir çocukta sinüs aritmisi: nasıl doğru hareket edilir

Ne olduğunu

Bir çocukta sinüs aritmisinin ne olduğunu, neden oluştuğunu, nasıl tanınacağını, nasıl ve ne zaman tedavi edileceğini anlamaya çalışalım. Doktorlar, kalp atış hızındaki bu tür değişikliklere, otomatizmin nomotopik bozuklukları olarak atıfta bulunur. Bu patolojideki sinoatriyal düğüm, normda olduğu gibi, birincil kalp pili olarak kalır, ancak içindeki dürtü oluşumu değişir.

Tıp literatüründe, "sinüs aritmisi" (SA) terimi bazen, kalp hızının inspirasyon sırasında arttığı ve ekspirasyon sırasında azaldığı durumlarda solunum aritmisi ile eşanlamlı olarak kabul edilir.

1981'de M.S. Kushakovsky ve N.B. Zhuravleva tarafından önerilen klinik ve elektrografik sınıflandırma, sinüs düğümünün otomatizminin aşağıdaki ihlallerini ayırt eder:

• taşikardi - artan kasılma sıklığı;
• bradikardi - kalp, aksine, normalden daha yavaş çalışır;
• aritmi - düzensiz, düzensiz bir ritim;
• katı sinüs ritmi - fiziksel aktivite ve duygusal stres, günün saati, uyku veya uyanıklık durumundan bağımsız olarak atım sayısı aynıdır;
• sinüs düğümü yetmezliği;
• sinüs düğümünün zayıflığı.

Elektrokardiyogramda her kompleks, bir kalp atışına karşılık gelen bir P dalgası ile başlar. EKG filmindeki sinüs aritmisi, bu dişler arasındaki farklı mesafelerle yansıtılır. Yani, bir darbeden diğerine kadar olan aralıkların süresi aynı değildir. Bu durumda, bir dakikadaki toplam kalp kasılma sayısı, taşikardi ve bradikardinin aksine yaş normuna eşit olabilir.

Kalp atış hızının yaş değerleri

Bir bebeğin kalbi bir yetişkininkinden daha çok çalışır. Aritmi tanısını netleştirmek için bir çocuk doktorunun çocuklarda kalp atış hızını bilmesi önemlidir.

Yerli ve yabancı bilim adamları klinik çalışmalarda kalp atışlarının sayısının yaş-cinsiyet değerlerinin evrensel olduğunu kanıtladılar. Yani, kalp atış hızı şunlardan etkilenmez:

• ırk;
• Milliyet;
• çocuğun orantılı gelişimi ile - boy ve kilo;
• İkamet edilen ülke.

Rusya Federal Mediko-Biyoloji Ajansı'nın Çocuklarda ve Ergenlerde Senkop ve Kardiyak Aritmiler Merkezi, uzman değerlendirmesine dayanarak, çocuk doktorlarına önerdiği göstergeler geliştirdi.

Bir dakikadaki kalp atışlarının sayısı.

Fiziksel efor veya heyecan ile nabız hızlanır ve uyku sırasında daha az sıklıkta olur. Erkek ve kız çocuklarında sekiz yaşına kadar kalp aynı hızda atar. Yaşlandıkça, insanlığın güzel yarısında vücudun ana "pompası" biraz daha hızlı çalışmaya başlar - dakikada yaklaşık 5 vuruş.

SA'nın mekanizması ve nedenleri

Doğru kalp işlevi, vagus sinirinin (vagus) tonuna bağlıdır. Vücudumuzda iki tane var. Beyinden karına doğru uzanırlar, baş, boyun, göğüs ve karın bölgelerini beslerler. Vagus, hem sempatik hem de parasempatik olan vejetatif (iç organların çalışmasını düzenleyen) lifler içerir. Sempatik bileşen metabolizmayı uyarır, kalbin aktivitesini arttırır, parasempatik bileşen - atımlarının gücünü ve sıklığını azaltır.

Patogenez

Otonom sinir sisteminin inspirasyondaki yüksek aktivitesi nedeniyle, atriyum kanla taşar, sözde Bainbridge refleksi oluşur. Santral venöz basınçtaki bir artışa yanıt olarak kalp atış hızındaki bir artıştan oluşur (sinir sisteminin sempatik kısmı aktive edilir).

Ekshalasyonda, vagus sinirlerinin tonu artar, bu da kalp atışlarının sayısında bir azalmaya yol açar (vagusun parasempatik lifleri açılır). Bazı yazarlar, sinüs aritmisinin gelişimini, miyokard üzerindeki yükü azaltan gaz değişimini iyileştirmek için telafi edici bir mekanizma ile açıklar.

Etiyoloji

Sinüs aritmisi sağlıklı insanlarda görülür ve klinik belirtiler eşlik etmiyorsa normal bir varyant olarak kabul edilir. Çocuk, aşırı yemek yedikten sonra uyku sırasında gözlemlenebilir; fiziksel stresin bir sonucu olarak - antrenmandan sonra sporcularda.

Patolojik nedenler:

1. Kardiyak - kalp pilini etkileyen trofizm ve inflamasyonun ihlali (miyokardiyal distrofi, konjenital kalp anomalileri, çeşitli etiyolojilerin miyokarditi, dolaşım yetmezliği).
2. Ekstrakardiyak - bronkopulmoner ve endokrin patolojiler, bazı ilaçların olumsuz etkileri, mikro besin eksiklikleri.
3. Kombine - kardiyak nedenler diğer faktörlerle birleştirilirse.

Ergenlerde aritmilerin nedenlerini tartışmayı öneriyorum. Ergenlik döneminde vücudun metamorfozları, çocuk endokrinologları tarafından mecazi olarak "hormonal patlama" olarak adlandırılır ve gençlerle çalışan psikologlar ve nörologlar, sinir sistemlerinin kararsızlığını not eder.

Bu yaş döneminde, aritmi en sık bulunur:

• ergenlerde, genellikle sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin etkileşiminin ihlali ile birlikte otonomik işlev bozuklukları teşhis edilir;
• ne yazık ki son on yılda "daha genç" hale gelen koroner arter hastalığını unutmamalıyız;
• daha yaşlı görünmek isteyen bir genç, akranlarının etkisine kolayca yenik düşer, gizlice alkollü içecekleri veya uyuşturucuları deneyebilir, sigara alabilir;
• gençler uykuyu ve dinlenmeyi ihmal etme eğilimindedirler, bilgisayar başında uzun saatler otururlar.

Çocuğunuzun hiçbir şikayeti olmasa bile, sağlıklı bir yaşam tarzına bağlılık hakkında gizli bir sohbet için zaman bulmaya çalışın. Kulağa ne kadar şaşırtıcı gelse de, vücudunuza bakmak tam olarak çocuklukta, ebeveynlerimizden "miras" olarak bize atılır.

Bir çocukta sinüs aritmisi nasıl anlaşılır

Siz ve çocuğunuz kalp ritmi bozukluğunun varlığından haberdar olmayabilirsiniz. Sinüs aritmisi, hastamda olduğu gibi sıklıkla tesadüfen keşfedilir.

1998 yılında O.A. Kozyrev ve R.S. Bogacheva'nın klinik seyrine göre kardiyak aritmiler aşağıdakilere ayrılır:

• önemsiz;
• önemli.

İlk hastayı "rahatsız etmeyin". Genel durumu bozulmaz, şikayetler ve klinik belirtiler görülmez. İkincisi - hayatı önemli ölçüde karmaşıklaştırır, olumsuz bir prognostik değere sahiptir. Bu aritmi grubu, dikkatli muayene ve zamanında tedavi gerektirir.

Şikayetler ve semptomlar veya doktora gitme zamanı geldiğinde

Çocuk, kalp bölgesinde, açıklanamayan halsizlik, baş dönmesi alanında "kesintiler" hissinden şikayet edebilir.Okul öncesi çocukların durumlarını her zaman tarif etmeyeceklerini anlamak önemlidir. Genellikle koşan bebeğin dinlenmek için oturduğunu veya aşırı yorgunluk yaşadığını aniden fark ederseniz, hemen onu çocuk doktoruna gösterin. Bu, herhangi bir hastalıkla zaman kaybetmemenize yardımcı olacaktır.

Doktor, kalp sesleri arasında farklı uzunluklarda duraklamalar duyarsa, oskültasyonda sinüs aritmisinden şüphelenecektir. Nabız yaşa karşılık gelecektir, ancak tutarsızlık ile karakterize edilecektir: bir dakika içinde, çok hızlı vuruş tekrarı, yavaş bir tempo ile değiştirilecektir.

EKG işaretleri

Ritim bozuklukları için ana tanı yöntemi elektrokardiyografidir. EKG, fizyolojik olmayan uyarma odaklarını tanımlamak için otomatizm, iletkenlikteki değişiklik türünü netleştirmenize olanak tanır.

Sinüs aritmisi aşağıdakilerle karakterize edilir:

• P dalgasının sabitliği;
• bitişik P veya T arasındaki mesafede kademeli bir artış ve ardından - aynı adım adım azalma;
• PQ aralığının kararlılığı;
• hastanın nefesini tutması istendiğinde normal EGC eğrisi.

Holter izleme ile, uyku ve fiziksel aktivite sırasında bir çocukta belirgin sinüs aritmisi gözlemlenecektir. Bu koşullar sırasında vagusun aktivitesi artar.

Doktor ve ebeveynler nasıl davranmalı

Çoğu zaman, ebeveynler bana çocuk doktorunun onları çok uzun süre sorguladığı, çok sayıda muayene önerdiği ve daha sonra bir bebek veya ergende sinüs aritmisinin tedavi edilmesine gerek olmadığını söylediği şikayetleriyle geldi. Nasıl yani? Sonuçta, çocuğun hasta bir kalbi var. Bu konuda kesinlikle ilgili hekime katılıyorum.

Anket planı

Sinüs aritmisi özel tedavi gerektirmez. Bazı durumlarda, nedenini ortadan kaldırmaya, yani altta yatan hastalığı tedavi etmeye odaklanırız. Ancak bu patoloji bazen diğer bozuklukları "maskeler". Onları kaçırmamak önemlidir.

Sinüs aritmisi olan bir çocuk için muayene planı şunları içerir:

1. Yaşam ve hastalık anamnezinin doktor tarafından dikkatli bir şekilde toplanması. Uzmanın sorduğu bazı sorular size garip gelirse şaşırmayın. Genetik yatkınlığı, risk faktörlerini, eşlik eden patolojik süreçlerin varlığını netleştirmek gerekir.
2. Elektrokardiyografik muayene. Bunu en az üç kez yapmak önemlidir - hasta uzanırken, ayakta dururken ve ardından fiziksel efordan sonra.
3. Stres testleri. Bunlara bisiklet ergometrisi ve koşu bantları dahildir. Onlar sayesinde, fiziksel aktivite sırasında kalbin çalışmasının nasıl değiştiğini belirlemek ve gizli ritim bozukluklarını ortaya çıkarmak mümkündür.
4. Tıbbi elektrokardiyografik testler. Bazı ilaçların etkisi (pediatrik uygulamada, genellikle atropin veya potasyum klorür ve obzidan kombinasyonu kullanılır), otonomik disfonksiyonu doğrulayan kalp kasılmalarının sayısında bir azalmaya neden olur.
5. Holter izleme. Oğlunuz veya kızınız taşınabilir bir EKG kayıt cihazıyla en az bir gün yaşıyor. Anket sirkadiyen indeksi belirleyecek - gün içindeki ortalama kalp atımı sayısının benzer bir gece göstergesine oranı. İki yaşından itibaren 1.24 - 1.45 normal değerler olarak kabul edilir. Endeks 1.2'den azsa, bu vagosempatik düzenlemede bir azalmaya ve 1.5'ten fazla bir artışla vagus sinirinin tonunda bir artışa işaret eder. Bu katsayı sinüs aritmilerinin ayırıcı tanısında önemlidir.
6. Elektroensefalografi, kalp atım sayısındaki değişikliği beynin biyoelektrik aktivitesiyle ilişkilendirmenizi sağlar.
7. Ekokardiyografik inceleme sinüs aritmilerinin yapısal nedenlerini teşhis eder.

Belki doktor hastayı biyokimyasal kan testi, ekokardiyografi, servikal omurganın röntgeni, reoensefalografiye yönlendirecektir.

Bazen virüsler sinüs aritmisinin gelişiminde provoke edici bir faktördür. Bilim adamları, herpesin miyokard dejenerasyonunu aktive ettiğini kanıtladılar. Herpes virüsü için test gerekebilir. Ana görevimiz sinüs aritmisinin nedenini açıklığa kavuşturmak ve kalp ritmindeki diğer değişiklikleri dışlamaktır.

Nasıl tedavi edilir

Annesi beni arayan çocuğun kısa süre önce bronşit olduğu, spor eğitiminin ardından doyurucu bir öğle yemeği yediği ve muayene için tıp merkezine gittiği ortaya çıktı. Erkek çocukta sinüs aritmileri dışında diğer kardiyak aritmilerin fonksiyonel testleri ve Holter monitorizasyonu saptanmadı. Aile meclisinde futbol bölümünde antrenmanların durdurulmaması kararı alındı. Bana gelince, bir çocuk doktoru olarak, altı ay sonra kontrol muayenesine gelmem için söz verildi.

Pediatrik uygulamada sinüs aritmisi genellikle özel ilaçların atanmasını gerektirmez. Çocuğunuz için deneyin:

• temiz havada yeterli bir konaklama düzenleyin;
• yatmadan önce doyurucu bir akşam yemeğini hariç tutun;
• rahat bir aile ortamı sağlamak;
• TV izlemeyi ve bilgisayarda çalışmayı kısıtlamak;
• hipodinamiye karşı mücadeleyi teşvik etmek;
• aşı takvimine göre aşılayın;
• okulda ve bahçede stresli durumlarla nasıl başa çıkılacağını öğretmek;
• sigara, uyuşturucu, alkole karşı uyarın.

Bazı anneler ve özellikle büyükanneler, çocuğun vücudunu güçlendirmek için "kalp için" vitaminler veya diyet takviyeleri satın alırlar. İlk önce bir doktora danışmadan bunu yapmamanızı şiddetle tavsiye ederim.

Hastalarımın ebeveynleri bazen aritmileri tedavi etmek için geleneksel yöntemleri, özellikle şifalı otları kullanmanın mantıklı olup olmadığını soruyorlar.

İnfüzyonlar ve kaynatmalar, aşırı dozda farmasötik formlar olarak kabul edilir. Çay demlerken vücuda giren aktif maddenin dozunu doğru bir şekilde ölçmek mümkün değildir. Ayrıca şifalı bitkiler genellikle alerjendir, kontrendikasyonları vardır ve yan etkileri vardır.

Çocuğunuzun kalbinin işleyişini iyileştirmek için şifalı otlar, diyet takviyeleri veya vitaminler kullanma hakkınız var, ancak büyüyen vücudun sağlığına zarar vermeyeceğinize dair bir güven var mı?