Ventriküler fibrilasyon nedir ve nasıl tedavi edilir?

Patolojinin nedenleri

Fibrilasyon, ventriküler çarpıntı, dürtünün miyokarddan geçişinin patolojisi nedeniyle ortaya çıkar. Bu ritim bozuklukları, bir sürecin gelişiminde birbirini izleyen aşamalardır. ICD-10'da (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10 revizyonu) bir başlıkta tahsis edilmiştir.

Kardiyak yolların işlev bozukluğu şunlardan kaynaklanabilir:

• büyük yara izi (miyokard enfarktüsünün bir sonucu);
• fokal enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• iskemik kalp hastalığı;
• Akut miyokard infarktüsü;
• şiddetli kardiyomiyosit hipertrofisi olan kardiyomiyopati;
• kalp odalarının genişlemesi (duvarların gerilmesi);
• aritmojenik kardiyomiyopati;
• miyokardit (kalp kasının iltihabı);
• valf kusurları;
• şiddetli zehirlenme (alkollü mengeneler dahil).

Ventriküler fibrilasyonun belirti ve bulguları

VF yaşamı tehdit eden bir durumdur. Aniden gelişir, kurban hızla bir klinik ölüm tablosu geliştirir. Bununla birlikte, ondan önce ventriküler çarpıntı (dakikada 200 defadan fazla bir sıklıkta kas liflerinin kasılması) varsa, hastanın şikayet etmek için zamanı olabilir:

• göğüs ağrısı;
• hızlandırılmış bir kalp atışı hissi (saniyede 2-3 kez veya daha fazla);
• baş dönmesi, uzayda yönelim kaybı;
• kusmaya dönüşebilen mide bulantısı;
• artan terleme;
• bozulmuş ritim ve nefes almada zorluk;
• Genel zayıflık.

Bu semptomlar 15-20 saniyeden fazla sürmez. VF geliştiğinde hasta tutarlı konuşma yeteneğini kaybeder. İncelerken şunlara dikkat etmelisiniz:

• bilinç kaybı;
• akrocyanozlu ciltte solgunluk (kulak memelerinin mavimsi rengi, burnun ucu);
• konvülsif kas kasılmaları (atağın başlamasından 35-45 saniye sonra ortaya çıkar, istemsiz idrara çıkma veya dışkılama eşlik edebilir);
• VF'nin başlangıcından 2 dakika sonra, herhangi bir yardım sağlanmadığında meydana gelen bir klinik ölüm durumu:
  • öğrencilerin genişlemesi (normalde bir kişi göz kapaklarını aydınlık bir odada kaldırırsa daralır, ancak burada gözlerin açılması fizyolojik bir reaksiyona neden olmaz);
  • nabzı (hem radyal arterde (periferik, bilekten geçer) hem de ana arterde (büyük: karotis, femoral) hissetmek mümkün olmayacaktır;
  • nefes durur.

Bununla birlikte, tanıyı doğrulamak için enstrümantal bir çalışma - elektrokardiyografi yapmak gerekir.

Hastalık bir elektrokardiyogramda kendini nasıl gösterir?

Bir EKG'de (elektrokardiyogram) ventriküler fibrilasyonun birkaç gelişim aşaması vardır:

1. Ventriküllerin çarpıntısı. Birkaç saniye sürer, miyokardiyal kasılmalar hala koordinelidir. EKG'de kendini yüksek genlikli (üst ve alt bükülme noktaları arasında geniş bir mesafe ile) ritmik dalgalar (dakikada 250-300 bu tür kompleks olabilir) şeklinde gösterir.
2. Konvulsif aşama. Yüksek genlikli dalgalar kalır, ancak şimdi frekansları dakikada yaklaşık altı yüzdür. Bu, 55-65 saniyelik bir süre ile miyokardın tek tek bölümlerinin kaotik, koordine olmayan bir kasılmasının bir tezahürüdür.
3. Karıncıkların titremesi. Kasılma yeteneğinin bozulması, ayrı kardiyomiyosit gruplarının izole bir şekilde kasılmasına yol açar. EKG, frekansı dakikada 100'ü aşan küçük (düşük genlikli) dalgaları kaydeder.
4. Atonik aşama. Miyokardın enerji rezervi neredeyse tamamen tükenmiştir. Kalp kasının bireysel alanlarında sönümlü kasılmalar vardır. Dalgalar daha da alçaldı ve küçüldü, şimdi frekansları dakikada 400'ü geçmiyor.

VF'li filmlerin fotoğrafları ve örnekleri

Elektrokardiyografik film örneklerini ve bunlara ilişkin açıklamaları ele alalım.

1. Ventriküler çarpıntı
2. Aşamalar:
   1. sarsıcı;
   2. atriyal fibrilasyon;
   3. atonik.
   
3. konvülsif evre

VF için tedavi ve bakım algoritması

VF, hastanın yaşamı için ani bir tehdit oluşturan bir durum olduğundan, böyle bir paroksizm meydana geldiğinde eylem için belgelenmiş bir protokol vardır. Hasta genellikle klinik ölüm durumuna geçtikten sonra tedavi edildiğinden, her şey canlandırma ile başlar.

VF'nin sarsıcı periyodu sırasında bir kişi bulunursa, yapmaya değer tek şey, başını alttaki yüzeye hafifçe vurmaktan korumaktır. Etkileri yumuşatmak için rulo giysiler kullanılabilir. Kurbanın ağzını açmak, dile ulaşmak ve uzuvları tutmak yasaktır.

Acil eylem

Öncelik sırasına göre eylemlerin algoritması:

1. Hastanın bilincini kontrol edin: bir sesle çağırın, yanıt vermiyorsa, omuzlardan hafifçe sallayın (böylece kafa yattığı yüzeyden çıkıp kıpırdamasın; hareketin yönü yukarıdandır. tabanına).
2. Nabzın varlığını değerlendirin. Bunu yapmak için, bir elin parmaklarını üst yarıda boynun orta kısmına (trakea) sarmanız önerilir.
3. Nabız yoksa ambulans çağırın (veya birine emanet edin).
4. Nefes alıp almadığını kontrol edin. Yanağınızı kurbanın ağzına ve burnuna doğru bükmeniz, göğüs hareketlerinin genliğini gözlemlemeniz ve aynı zamanda cildinizle (varsa) havanın hareketini hissetmeniz gerekir. Gerekirse solunum yollarını temizleyin.
5. Dolaylı kalp masajı yapın (bu durumda en önemlisi budur) ve suni teneffüs yapın.

Ambulans ekibi geldiğinde:

• canlandırma önlemleri almaya devam etmek;
• bir kalp monitörü ve bir defibrilatör bağlayın (modern modellerde bu iki cihaz birleştirilir);
• bir elektrokardiyogram kaydettikten ve VF'nin varlığını doğruladıktan sonra, defibrilasyon gerçekleştirilir (ritm normalleşene kadar göğüs kompresyonlarının arka planına karşı her 2 dakikada bir artan yoğunlukta deşarjlar verilir);

Bir defibrilatörün yokluğunda, daha önce bir prekordiyal darbe yapılması önerildi (sternumun alt üçte birlik kısmına bir yumrukla), ancak yaralanmalar ve karmaşık uygulama teknikleri nedeniyle şimdi kullanılması önerilmiyor.

• gerekirse, bu tür ilaçlar uygulanır:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Ventriküler fibrilasyonu olan bir hasta hangi tedaviyi almalıdır?

Acil ventriküler fibrilasyon defibrilasyonu içermelidir. Depolarizasyon dalgaları miyokardda düzensiz bir şekilde yuvarlanır ve bu nedenle göğüs kompresyonları veya ilaçların etkisiz olması muhtemeldir.

Ambulans ekibinin çabalarıyla hastanın sinüs (normal) ritmi tekrar sağlandığında nüks riski vardır. İkinci bir saldırı riskini azaltmak için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Cerrahi teknikler var mı?

1. Bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu. Bu cihaz sol köprücük kemiğinin yanına takılır ve ondan gelen elektrotlar kalbe tutulur. Kalp atış hızının tekdüzeliğini izler. Bir VF paroksizmi meydana geldiğinde, bu cihaz bir deşarj sağlar.
2. Koroner anjiyoplasti (koroner arterlerin stentlenmesi).VF, iskemik kalp hastalığının arka planında ortaya çıktıysa, bu ameliyat paroksizmin nedenini ortadan kaldıracak ve nüksü önleyecektir.
3. Koroner arter baypas aşılama (koroner arterlerden birinin havuzundaki kan akışını yeniden sağlamak için baypas yolları). VF'nin başlangıcından önce bir iskemik atak olması mantıklıdır.

Bir kardiyolog ile kontrole ne sıklıkla gelmeniz gerekir?

Kardiyolog ziyaretleri yapılmalıdır:

1. Planlandığı gibi, her 6 ayda bir (ventriküler fibrilasyon için ilaç tedavisi doğru seçilmişse ve kalp hızı stabilize edilmişse).
2. programsız. Aşağıdaki durumlarda bir doktora gitmek gerekir:
   • tekrarlayan aritmiler;
   • senkop öncesi ve senkop durumları (bayılma, baş dönmesi);
   • sağlığın bozulması;
   • reçete edilen tedaviye zayıf tolerans.

VF yaşam beklentisini nasıl etkiler?

Defibrilasyon başarılıysa (ve büyük dalga VF'de daha etkilidir), hasta hayatta kalır ve daha sonraki yaşam için prognoz nispeten olumludur.

Ventriküler fibrilasyon sırasında, miyokard oksijen eksikliğinden (hipoksi) dolayı hasara (yaygın enfarktüs) daha duyarlıdır. Bu, özellikle aşağıdaki durumlarda ani ölüm riskinin artmasına neden olabilir:

• koroner arterlerin aterosklerotik lezyonu var;
• kronik hipodinamik gözlenir;
• hasta sigara içiyor;
• alkollü içecekler onun tarafından sık sık ve büyük miktarlarda tüketilir;
• aşırı kilolu veya obez;
• bir kişi diabetes mellitustan muzdariptir;
• arteriyel hipertansiyon mevcuttur ve temel ilaç tedavisi kullanılmaz.

Doğru seçilmiş antiaritmik tedavi ile yaşam için prognoz olumludur.

Sonuçlar

Ventriküler miyokarddaki bireysel kas demetlerinin düzensiz kasılması, fibrilasyonlarına neden olur. Ani kardiyoversiyon (ritmi yeniden başlatma) olmadan ani kardiyak ölüm çok olasıdır.

Klinik spesifik değildir: hasta bilinçsiz, solgun, sıklıkla nabzı yoktur, nefes alır ve gözbebekleri genişler. Tanı koyma kriteri, karakteristik bir elektrokardiyografik resimdir (farklı genliklerin dalgaları).

Spesifik tedavi bir defibrilatör deşarjıdır. Gelecekte tıbbi ve cerrahi (gerekirse) tedavi mantıklı geliyor.