EKG'de iskemi belirtileri: nasıl belirlenir

İskemi nedir ve miyokardı nasıl etkiler?

İskemi, yetersiz arteriyel kan akışı nedeniyle bir organ veya dokulara kan akışındaki azalmadır. Kısa süreli akım sınırlaması geri dönüşü olmayan hasara yol açmaz, uzun süreli - hastalıklı damarı besleyen bölgenin doku ölümü (nekroz) şeklinde sonuçlara neden olur.

Oksijen tüketimi yüksek olan organlar (kalp ve beyin), yetersiz kan akışına karşı en hassas organlardır.

İHD, koroner arter hastalığına bağlı olarak kardiyomiyositlerin oksijen ihtiyacının ve dolaşım sisteminin oksijen verme yeteneğinin akut veya kalıcı yetersizliğidir. İskemide, vasküler stenoz ve endotel disfonksiyonunun (arteriyollerin iç astarı) neden olduğu duvar tonu anormalliklerinin bir kombinasyonu nedeniyle kan akışında bir azalma meydana gelir.

Koroner arter hastalığı olan hastaların çoğunda, koroner damarlardaki ana patolojik süreç aterosklerozdur. Hastalığın spesifik bir semptomu, istirahatte veya "Nitrogliserin" tabletinden sonra geçen fiziksel ve duygusal stres sırasında göğüste ağrıdır.

Miyokardiyal iskemi, koroner arterin lümeni bir kolesterol plak tarafından %70 veya daha fazla bloke edildiğinde gelişir. Bu gibi durumlarda, küçük damarların maksimum genişlemesi bile kardiyomiyositlere yeterli kan sağlamaz ve fiziksel veya duygusal stres sırasında oksijen açlığı belirtileri gelişir. % 90 oranında daralmış arterler, istirahatte bile kalbe oksijen sağlamaz.

Süreç, artan kan pıhtılaşması ve koroner arterin dallarında küçük kan pıhtılarının oluşumu nedeniyle bozulmuş mikro sirkülasyonla ağırlaşır.

Kardiyomiyositlere iskemik hasar neden olur:

1. Kardiyomiyositlerin enerji kaynağı bozuklukları.
2. Hücre zarlarının özelliklerinde ve yapısındaki değişiklikler, enzim aktivitesi ve elektrolit dengesizliği.
3. Miyokard hücrelerinin genetik programının başarısızlıkları.
4. Kardiyak aktivitenin otonomik innervasyon bozuklukları.
5. Miyokardın yeniden şekillenmesi (kardiyomiyositlerin düzensiz büyümesi, bağ dokusu kütlesinde artış).

Bu tür değişiklikler, miyokardiyal kontraktilitede ilerleyici bir azalmaya, işlevselliğinin sınırlanmasına ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

İskemi uzun süre devam etmez. Ya organa yeterli kan akışı sağlanır ya da kas liflerinde hasar meydana gelir. En savunmasız olanı, yetersiz kan sağlanan ve basınca maruz kalan miyokardın subendokardiyal (iç) tabakasıdır.

ICD-10'a göre IHD sınıflandırması:

1. Angina pektoris:
   • Kararlı.
   • Dengesiz.
   • Vazospazm ile.
   • Belirtilmemiş.

2. Akut miyokard enfarktüsü (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardiyal.
   • Tekrarlandı.

3. MI komplikasyonları.
4. Diğer formlar:
   • Ağrısız iskemi.
   • Koroner tromboz.
   • Akut iskemik kalp hastalığı.
   • Dressler Sendromu.

Koroner arter hastalığının elektrokardiyografik belirtileri

İskemik kalp hastalığında EKG'deki değişiklikler, koroner damarların patolojisinden kaynaklanan oksijen eksikliği ve kardiyomiyositlerdeki enerji bozukluklarından kaynaklanır.

İskemiyi tespit etme yöntemleri:

1. Basit 12 derivasyonlu EKG.
2. Ek lead'lerle - geleneksel bir EKG ile kaydedilmeyen belirli iskemi lokalizasyonlarının teşhisi için.
3. Holter izleme (24-48 saatlik EKG kaydı).
4. Egzersiz EKG (stres testi) - gizli patolojiyi belirlemek için.
5. Tıbbi örneklerle.

İstirahatte koroner arter hastalığı olan hastaların %50'sinde EKG'de iskemi belirtisi yoktur. Bu nedenle, böyle bir hastalığın ayaktan tanısında "altın standart" bir egzersiz testidir. Bu prosedür aynı anda birkaç sorunu çözer:

• gizli koroner yetmezliğin tespiti;
• geçici ritim bozukluklarının kaydı;
• egzersiz tolerans eşiğinin belirlenmesi.

En yaygın kullanılanları bisiklet ergometrisi veya koşu bandı testidir (koşu bandı). Sağlıklı damarları olan bir kişide, böyle bir yük, yeterli kan akışını sağlamak için gerekli olan koroner arterlerin genişlemesine ve miyokardiyal kasılmada bir artışa neden olur. Koroner arter hastalığı durumunda, koroner arterler yüklenmeden önce zaten genişlemiş durumdadır ve ihtiyaçları karşılamamaktadır. Sonuç olarak angina pektoris oluşur ve iskemi EKG'ye kaydedilir.

Bisiklet ergometrisi özel bir egzersiz bisikletinde yapılır. EKG sensörleri ve bir tonometre manşeti hemodinamik parametreleri izlemek için hastaya sabitlenmiştir. İşlem 15-20 dakika sürer. Bu süre zarfında, yük kademeli olarak 25 ila 50 watt arasında artar. Şiddetli kalp hastalığı olan hastaların kısa molalar vermesine izin verilir.

Test şu durumlarda durdurulur:

• ST segmentinde EKG değişiklikleri;
• göğüs ağrısı krizi;
• kan basıncında düşüş;
• kan basıncında 200 mm Hg'den fazla artış. Sanat .;
• belirli bir yaş için eşik kalp atış hızına ulaşmak;
• şiddetli nefes darlığı;
• ciddi ritim bozuklukları;
• baş dönmesi, şiddetli halsizlik, mide bulantısı;
• hasta reddi.

Koşu bandı testi, bisiklet ergometrisinden yalnızca hastanın değişen bir eğim açısına sahip bir koşu bandı üzerinde fiziksel aktivite gerçekleştirmesi bakımından farklıdır.

Egzersiz testleri aşağıdakiler için kontrendikedir:

• akut koroner sendrom;
• angina pektorisin kararsız seyri;
• şiddetli dolaşım yetmezliği;
• inme;
• tromboflebit;
• hipertansif kriz;
• şiddetli aritmiler;
• dekompanse kalp kusurları;
• kas-iskelet sistemi hastalıklarında şiddetli ağrı.

İskemi, kardiyomiyositteki repolarizasyon süreçlerini yavaşlatır veya elektrik dalgasının yönünü değiştirir. İHD'deki EKG'de bu ihlaller ST segmentinin konfigürasyonundaki genişleme, depresyon ve değişikliklere karşılık gelir. Akut koroner sendromda ana patolojik değişiklikler QRS kompleksinde ve S-T segmentinde gözlenir.

EKG'deki değişikliklerin derecesi, işlemin kapsamı ve iskeminin süresi ile doğrudan ilişkilidir. Stabil angina pektoris ile interiktal dönemde çekilen kardiyogramda koroner yetmezlik belirtileri belirlenemeyebilir. Ve miyokard enfarktüsü durumunda, akut fazda ve birkaç yıl sonra ihlaller kaydedilir.

Koroner kan akışı yetersizliğinin erken belirtilerinden biri, S-T segmentinin T dalgasına geçişinde belirgin bir keskin sınırın ortaya çıkmasıdır.Aterosklerotik plağın daha fazla büyümesi, izolin altındaki S-T depresyonunu şiddetlendirir.

Koroner arter hastalığında S-T aralığının depresyon türleri:

Koroner arter hastalığında S-T segmentindeki değişiklikler en açık şekilde derivasyonlarda görülür:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, ben, aVL.

İHD'deki akut koroner sendromun aksine, S-T değişiklikleri aylar ve hatta yıllar boyunca stabildir.

S-T segment çökmesi şu durumlarda mevcuttur:

• ventriküler hipertrofi;
• kalp kası iltihabı;
• perikardit;
• Dijital tedavi;
• hipokalemi;
• miyokardiyal distrofi;
• dal bloğu, WPW sendromu;
• akut pankreatit, kolesistit, safra taşı hastalığı, diyafram fıtığı (refleks reaksiyonu);
• pulmoner yetmezlik;
• pulmoner emboli;
• nikotin ile zehirlenme;
• Prinzmetal angina;
• vejetatif distoni.

Koroner arter hastalığında T dalgasındaki değişikliklerde en büyük stabilite ("koroner" olarak adlandırılır). Miyokardda ciddi iskemik hasara işaret eden 5 mm T'den fazla bir genliğe sahip negatif, simetriktir. Yuvarlak ve düzensiz şekilli bir diş, kalp kasındaki daha az belirgin değişiklikleri gösterir.

Elektrot, hasarlı damar tarafından kan sağlanan yerden ne kadar uzağa yerleştirilirse, EKG'de iskemi belirtileri o kadar az belirgindir.

T dalgası değişiklikleri şu şekilde kaydedilir:

• sol göğüs uçları;
• BENCE;
• aVL;
• III;
• aVF.

Ancak T dalgalarındaki benzer değişiklikler şu durumlarda da gözlenir:

• pulmoner emboli;
• miksoma;
• kalp kası iltihabı;
• konstriktif perikardit;
• ventriküler hipertrofi;
• kardiyak iletim blokajları;
• elektrolit dengesizliği;
• aşırı sigara içmek;
• hipokalemi;
• dishormonal süreçler;
• stres;
• bazı ilaçları almak.

EKG'de uzun bir iskemik kalp hastalığı seyri ile, P dalgasının genişlemesi kendini gösterir.Bu, akut koroner sendrom ve atriyal fibrilasyon riski açısından olumsuz bir prognostik işarettir.

Ventriküler sistol (Q-T) sırasında da elektrik iletiminde bir yavaşlama gözlenir. Aterosklerotik kardiyosklerozun neden olduğu oksijen açlığı koşullarında kalbin kasılması giderek daha fazla zaman alır.

Koroner kan akışındaki azalma nedeniyle, aritmiler ve tıkanıklıklar meydana gelir:

• ekstrasistoller;
• sinüs taşisi, bradikardi;
• atriyal çarpıntı;
• paroksismal taşikardi;
• atriyoventriküler blok;
• His demetinin bacaklarının ablukası.

Kalp kasının aşırı derecede iskemisi miyokard enfarktüsüdür. Nekroz tüm kas katmanlarını etkiliyorsa, ölümcül aritmiler, kalp durması, rüptüre papiller kaslar, tromboembolizm, ventriküler anevrizma, akut dolaşım yetmezliği ve kardiyojenik pulmoner ödem olasılığı yüksektir.

Standart bir EKG yardımıyla, hastane öncesi aşamada lezyonun yeri ve alanı hakkında güvenilir veriler elde edilir.

Sol ventrikülün diyaframla temas noktasında etkilendiği durumlarda posterior ve bazal miyokard enfarktüsünün teşhisi çok zordur. Bu gibi durumlarda, gökyüzü boyunca ek V7-V9 elektrotları ve dorsal elektrotlar gereklidir.

İskemik hastalığı olan bir hasta için ne sıklıkla kardiyogram yapılmalıdır?

İskemik kalp hastalığının teşhisi, yalnızca ayrıntılı bir inceleme, inceleme, dinlenme ve bir atak sırasında alınan bir EKG'nin tanımı, fiziksel efor ve gerekirse ekokardiyografi ve koroner anjiyografi yapılması temelinde konur.

Çoğu zaman, koroner arter hastalığının erken evrelerinde, interiktal dönemde alınan bir EKG'de iskemik belirtiler saptanmaz. Patoloji, fonksiyonel egzersiz testi veya Holter izleme sırasında bulunur. Bu yöntemler, gizli hasar alanlarını ortaya çıkarmaya ve büyük bir tehlike olan ağrısız bir iskemi formunu kaydetmeye yardımcı olur.

Klinik muayene kurallarına göre, stabil seyreden koroner arter hastalığı olan hastalar yılda bir EKG yaparlar.

Yeterli tedavi için seçilen yeni tanı konan hastalara daha sık kardiyogram yapılır.

Aşağıdakiler için planlanmamış bir EKG belirtilir:

• belirli bir hasta için atipik ağrı atakları;
• uzun süreli anjina pektoris atakları;
• ritim bozukluklarının ortaya çıkması.

Ek olarak, veloergometri, koroner anjiyografi, stentleme ve koroner arter baypas greftleme yapılmadan önce miyokardiyal iskemi için bir EKG endikedir.

Sonuçlar

EKG, istisnasız tüm hastalara uygulanabilen, güvenli ve ağrısız bir tetkiktir. Elektrokardiyografi ön hazırlık gerektirmez.

Ancak, EKG ile iskemik kalp hastalığının teşhisinin, ancak çalışma anjina pektoris atağı sırasında yapılmışsa şartlı olarak güvenilir olduğunu unutmayın. Birkaç patoloji aynı anda deşifre edildiğinde benzer göstergelere sahiptir. Bir dizi tanı önlemi iskemik kalp hastalığını doğrulayabilir.