Aritminin ilaçlarla tedavisi: tam bir ilaç listesi

Hangi aritmiler tedavi edilmelidir ve ne zaman?

Kalp atış hızında bu tür değişiklik grupları vardır:

1. Otomatizm ihlali:
   • sinüs taşikardisi;
   • sinüs bradikardisi;
   • sinüs aritmisi;
   • hasta sinüs Sendromu;
   • alt atriyumdan ritim, atriyoventriküler düğüm, ventriküller.
2. Uyarılabilirlik patolojisi:
   • ekstrasistoller;
   • paroksismal taşikardi.
3. İletim kusuru:
   • Wolff-Parkinson-White sendromu;
   • Clerk-Levi-Cristesco sendromu;
   • abluka.
4. Karışık patolojiler:
   • çarpıntı ve atriyal fibrilasyon.

Yukarıdaki seçeneklerin tümü ilaç tedavisi gerektirmez. Aritmilerin ilaçlarla tedavisi, bu nitelikteki sık ataklar için düşünülebilir:

• dakikada 90 vuruştan daha sık nabız;
• göğüste titreme veya çırpınma hissi;
• nefes darlığı;
• sersemlik;
• kısa süreli bilinç kaybı bölümleri;
• hızlı ritim sırasında kalp bölgesinde ağrı.

Bu tür semptomları belirlerken kendi kendine ilaç almayın - tavsiye için bir kardiyoloğa danışın.

İlaç tedavisi nasıl yapılır?

Kardiyologların ve terapistlerin pratiğinde, antiaritmik ilaçların sınıf ve nesile göre uluslararası sınıflandırması sıklıkla kullanılır. Bu nedenle, kardiyak aritmiler için ilaçlar listesinde adıyla sunulan dört tip vardır. Birinci sınıfın membran stabilizatörleri, maruz kalma türlerine bağlı olarak I a, I b ve I c gruplarına ayrılır. Grup Ia ve Ic ilaçları sodyum iyon kanallarını, Ib - potasyumu etkiler. İkinci sınıf beta-adrenerjik blokerlerdir. Üçüncüsü - potansiyelin geçişini uzatmak ve yavaşlatmak, zarlardan potasyum iyonlarının akışını bloke etmek. Dördüncüsü - kalp kaslarındaki kalsiyum akışını etkileyen antiaritmikler. Beşinci - diğer ilaçları benzer bir etkiye sahip birleştirir. Bölüme göre, tedavide aşağıdakiler kullanılır:

1. Sınıf I:
   • I a - "Kinidin", "Prokainamid", "Disopiramid", "Aimalin";
   • I b - "Lidokain", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • Ben - "Flecainide", "Propafenon", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Sınıf II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Derece III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilid, Azimilid, Bretilium.
4. IV sınıfı. Verapamil, Diltiazem.
5. Sınıf V: "Digoksin", "Magnezyum sülfat", "Potasyum klorür", "Adenozin trifosfat".

İlaçların etki mekanizması ve farmakodinamiği

Kalbin normal sinüs ritmi, uyarılabilirlik, otomatizm, miyokard boyunca impulsların iletimi veya oluşumundaki değişikliklerden rahatsız olur. Aritmi için ilaçların etki prensibi, kardiyomiyositlerin (kalbin kas hücreleri) iyonlarının ve elektriksel potansiyellerinin transferi üzerinde belirgin bir etkidir. Bu, ameliyat olmadan veya kalp pili takmadan ilaçla kasılmaların sıklığını ve gücünü normalleştirmenizi sağlar. Sınıfa ve gruba bağlı olarak, ilaçlar aşağıdaki etkiye sahiptir:

• kardiyomiyositlerin zarlarını stabilize eder ve sodyum ve potasyum kanallarına etki eder;
• adrenerjik reseptörleri ve sempatik sinir sistemini etkiler;
• kalp hücrelerinin zarlarındaki akımı bloke eder.

Kalbin her kas hücresinin duvarında potasyum, sodyum, kalsiyum ve klor iyonlarının girdiği birçok kanal vardır. Parçacıklar hareket ettiğinde bir aksiyon potansiyeli oluşur ve impulslar iletken sistem boyunca yayılır. Bu süreç doğru ritimde kasılmayı sağlar. Aritmilerde sinir uyarıları anormal şekilde geçer. Bu, yeni faaliyet odaklarının bir sonucu olarak veya akım yanlış yöne gittiğinde olur. Aritmi ilaçları bunu engeller. Sınıfların her birini ve temsilcilerinin özelliklerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Sodyum kanal blokerleri

Bu ilaçlar sodyumun hücreye girmesini engelleyebilir. Aritminin sona ermesine yol açabilecek uyarma dalgasının miyokarddan geçişini yavaşlatırlar.

Etkileri:

• sinüs düğümü ve diğer kalp pillerinin baskılanması;
• miyokardiyal uyarılabilirlikte azalma;
• uyarma oranında azalma;
• kan basıncını düşürmek;
• dakika kan hacminde azalma.

Sınıf içinde, farklı aritmi türlerini etkilemek için ilaçların özelliklerine göre alt sınıflar ayırt edilir. Örneğin, ilaçların bazıları supraventriküler ritim bozukluklarıyla, diğerleri ventriküler aritmilerle baş etmede daha iyidir.

І А sınıfı

Bu grup, membran stabilize edici etkiye sahip ilaçları içerir: Novocainamide, Quinidine, Aimalin.

"Kinidin" - alkaloid. Kınakına ağacının kabuğundan alırlar.

Belirteçler:

• ventriküler ve supraventriküler taşikardiler;
• atriyal fibrilasyon;
• ekstrasistol;
• paroksismal taşikardi ataklarının önlenmesi.

Kontrendikasyonlar:

• kalp yetmezliği;
• miyokardda aktif inflamatuar süreç;
• tam atriyoventriküler blok;
• atriyal boşluklarda trombüs;
• gebelik;
• tirotoksikoz nedeniyle atriyal fibrilasyon.

Yan etkiler:

• dispepsi;
• baş dönmesi;
• işitme bozukluğu, görme;
• arteriyel hipotansiyon;
• kalp yetmezliği;
• atriyoventriküler blok;
• trombositopenik purpura.

"Novokainamid" - novokainin sentetik bir türevi.

Belirteçler:

• paroksismal ventriküler ve supraventriküler taşikardi;
• atriyal fibrilasyon;
• atriyal çarpıntı;
• ventriküler erken atımlar.

Kontrendikasyonlar:

• kalp yetmezliği;
• arteriyel hipotansiyon;
• atriyoventriküler blok;
• bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu;
• parkinsonizm.

Yan etkiler:

• alerjik reaksiyonlar;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• uykusuzluk hastalığı;
• uyarma;
• baş ağrısı;
• konvülsiyonlar;
• arteriyel hipotansiyon;
• kalp kasının iletiminin ihlali;
• ventriküllerin çırpınması.

"Aymalın" Bir rauwolfia alkaloididir.

Belirteçler:

• miyokard enfarktüslü hastalarda ventriküler aritmi;
• Wolff-Parkinson-White sendromu.

Kontrendikasyonlar:

• şiddetli iletim bozuklukları;
• kalp kası iltihabı;
• III derecenin dolaşım yetmezliği;
• arteriyel hipotansiyon.

Yan etki:

• Genel zayıflık;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• arteriyel hipotansiyon;
• ısı hissi.

І В sınıfı

Bu sınıf şunları içerir: "Lidokain", "Trimekain", "Mexiletin".

Farkları, sinüs düğümü, atriyum ve atriyoventriküler bileşke üzerinde çok az etkiye sahip olmalarıdır, bu nedenle supraventriküler aritmilerde istenen etkiyi vermezler, ancak ventriküler taşikardiler ve ekstrasistoller mükemmel şekilde çıkarılır. Ayrıca, bu aritmi hapları, aşırı dozda kardiyak glikozitlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bozukluklarla mükemmel bir şekilde baş eder.

Grubun en parlak temsilcisi - "Lidokain".

Belirteçler:

• ventriküler erken atımlar;
• ventriküler taşikardi;
• özellikle miyokard enfarktüsünün akut döneminde ventriküler fibrilasyonun önlenmesi;
• glikozidik zehirlenme;
• anestezi.

Kontrendikasyonlar:

• epilepsi;
• lidokain alerjisi;
• hasta sinüs Sendromu;
• bradikardi;
• kardiyojenik şok;
• atriyoventriküler blokaj I-III derece;
• glokom.

Yan etkiler:

• psikomotor ajitasyon;
• baş dönmesi;
• konvülsiyonlar;
• görme ve konuşma bozukluğu;
• çöküş;
• alerji.

І С sınıfı

Etatsizin, Flecainide, Propafenone (ticari adı Ritmonorm) içerir.

Bu alt sınıfın üyeleri güçlü bir antiaritmik etkiye sahiptir. Ayrıca miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliği olan bazı hastalarda aritmileri (proaritmik etki) provoke edebilirler.

"Propafenon"

Belirteçler:

• ventriküler erken atımların önlenmesi ve tedavisi;
• atriyal fibrilasyon;
• supraventriküler taşikardi;
• Wolff-Parkinson-White sendromu;
• Clerk-Levi-Cristesco sendromu.

Kontrendikasyonlar:

• kalp yetmezliği;
• kardiyojenik şok;
• sinüs bradikardisi;
• sinüs düğümünün zayıflığı;
• arteriyel hipotansiyon;
• kalp iletiminin ihlali;
• miyastenia gravis;
• bronkospazm;
• obstrüktif akciğer hastalığı.

Yan etkiler:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• gastroenterit;
• kabızlık;
• baş dönmesi;
• uykusuzluk hastalığı;
• bronkospazm;
• anemi;
• lökopeni.

Beta blokerler

Birçok hastalığa sempatik sinir sisteminin artan tonu eşlik eder (arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, vejetatif vasküler distoni). Bu, üretilen impulsların sıklığını artıran kan dolaşımına büyük miktarda adrenalinin salınmasına yol açar. Beta blokerler, belirgin bir hipotansif etki uygularken bu etkiyi azaltabilir ve nabzı normalleştirebilir.

Sınıf temsilcileri ayrılır:

• seçici olmayan beta blokerler: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• seçici beta blokerler: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• alfa-beta blokerleri: Carvedilol, Labetalol.

anaprilin

Belirteçler:

• arteriyel hipertansiyon;
• anjina pektoris;
• sinüs taşikardisi;
• miyokardiyal enfarktüs;
• hipertrofik kardiyomiyopati;
• mitral kapak prolapsusu;
• vejetatif distoni;
• feokromositoma için kombinasyon tedavisi;
• esansiyel tremor.

Kontrendikasyonlar:

• kardiyojenik şok;
• atriyoventriküler blok II-III derece;
• sinoatriyal abluka;
• hasta sinüs Sendromu;
• sinüs bradikardisi;
• Prinzmetal angina;
• arteriyel hipotansiyon;
• akut ve kronik kalp yetmezliği;
• şiddetli bronşiyal astım;
• Raynaud sendromu.

"Metoprolol"

Belirteçler:

• hipertansiyon;
• kardiyak iskemi;
• miyokardiyal enfarktüs;
• taşiaritmiler;
• migren.

Kontrendikasyonlar "Anaprilin" ile aynı.

"Karvedilol" ritim bozukluklarının kronik kalp yetmezliği ile ilişkili olduğu durumlarda daha etkilidir.

Potasyum kanal blokerleri

Bu ilaçlar ağırlıklı olarak potasyum kanallarını bloke eder, ancak aynı zamanda beta-adrenerjik reseptörler üzerinde bir etkiye sahiptir.

Şunları yapabilirler:

• miyokard yoluyla impuls iletimini yavaşlatır;
• sinüs düğümünün otomatizmini azaltmak;
• kalbin damarlarını genişletin ve onları kanla doldurun;
• basıncı azaltın.

Bu gruptaki aritmiler için en sık kullanılan ilaç "Amiodaron" ("Kordaron").

Belirteçler:

• ventriküler taşikardi;
• ventriküler fibrilasyon;
• atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;
• Paroksismal supraventriküler taşikardi;
• Wolff-Parkinson-White sendromu;
• nodal taşikardi.

Kontrendikasyonlar:

• bradikardi;
• tiroid bezi hastalıkları;
• iyot duyarlılığı;
• akciğerlerin fibrozu;
• Karaciğer yetmezliği;
• gebelik;
• emzirme.

Yavaş kalsiyum kanal blokerleri

Bu ilaçlar, kalsiyumun yavaş kanallardan kardiyomiyositlere akışını engeller. Pratikte dihidropiridin türevleri (Nifedipin, Amlodipin) ve hidropiridin olmayan türevler (Verapamil) olarak ikiye ayrılırlar.

Gruplar arasındaki fark, ilkinin kalp atış hızını refleks olarak artırma yeteneğine sahip olmasıdır, bu nedenle aritmileri tedavi etmek için kullanılmaz!

"Verapamil"

Kullanım endikasyonları:

• Paroksismal supraventriküler taşikardi;
• çarpıntı ve atriyal fibrilasyon;
• yüksek kan basıncı;
• ekstrasistol;
• vazospastik anjina;
• kardiyak iskemi.

Kontrendikasyonlar:

• bradikardi;
• hasta sinüs Sendromu;
• ventriküler taşikardi;
• geniş bir QRS kompleksine sahip taşikardi;
• kardiyojenik şok;
• atriyoventriküler blok II-III derece;
• Wolff-Parkinson-White sendromu;
• arteriyel hipotansiyon;
• Akut miyokard infarktüsü;
• kalp yetmezliği;
• sinoatriyal abluka;
• Karaciğer yetmezliği.

Diğer antiaritmikler

Bu içerir:

• kardiyak glikozitler: "Digoksin";
• potasyum müstahzarları: Panangin, Asparkam;
• metabolik ilaçlar: "Adenozin", "ATP-uzun", "Riboxin".

Kardiyak glikozitler, supraventriküler taşikardiyi durdurmanın, atriyal fibrilasyon sırasında sinüs ritmini geri kazanmanın gerekli olduğu durumlarda kullanılır. Ancak bradikardi, intrakardiyak blokaj ve Wolff-Parkinson-White sendromunda kontrendikedirler. Doz aşımı durumunda mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, baş ağrısı, burun kanaması, görme bozukluğu, glikozidik zehirlenme sonucu uykusuzluk görülebilir.

Potasyum preparatları, miyokarddaki elektriksel süreçlerin aktivitesini azaltmaya yardımcı olur. Supraventriküler ve ventriküler ritim bozukluklarını (önleme için daha büyük ölçüde de olsa) tedavi etmek için kullanılırlar. Yan etkiler: kalp hızının kötü huylu yavaşlaması, bulantı, kusma, atriyoventriküler iletimin bozulması.

İlaçları nasıl alır ve durumunuzu nasıl kontrol edersiniz?

Aritmi için hap alan her hasta bir doktor tarafından düzenli olarak izlenmelidir. Zamanında muayene, tedavinin etkinliğini değerlendirmenize, erken aşamalarda yan etkileri belirlemenize ve bunları ortadan kaldırmak için önlemler almanıza olanak tanır. Muayene sırasında doktor aşağıdaki göstergeleri değerlendirir:

1. Hastanın genel durumu ve şikayetleri.
2. Kan basıncı numaraları.
3. Nabız.
4. Kalp hızı.
5. Elektrokardiyogram veya Holter izleme sonuçlarına göre kalp atış hızı.
6. Ultrason ve ekokardiyografiye göre kardiyovasküler sistemin durumu.
7. Genel kan testi, koagulogram, biyokimyasal parametreler, lipid profili.
8. Kandaki elektrolitler.
9. Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri.
10. Hormonlar.

Sonuçlar

Kalbin ana işlevi, gerekli kan dolaşımını sağlamaktır. Nedeni ne olursa olsun, kalp ritminin ihlali, koroner, serebral ve merkezi hemodinamiğin önemli bir bozukluğuna yol açar. Aritmiler vasküler tromboz (kalp krizi veya felç) riskini artırır. Patolojik değişiklikler ve endişe verici belirtiler tespit edilirse, uzman antiaritmik ilaçlar yazacak ve komplikasyonların daha fazla önlenmesi için önerilerde bulunacaktır.